Hvordan argumentere for å få rett legehjelp.

 
Hvor ofte har du ikke hørt syke venner eller bekjente si:” Endelig har jeg fått en diagnose” og kanskje ”Endelig fikk jeg medisiner for diagnosen”. Og er diagnosen alvorlig nok: “Endelig har jeg fått sykepenger eller trygd”. Diagnosen er inngangsbilletten til det så mange opplever som ” et bedre liv”, en mulig ”helbredelse” eller i det minste ”mindre plager”. Og diagnosen er legens adelsmerke som det heter. Den som er flink med ”diagnoser” blir ofte tatt for å være en flink lege. Alt vel ikke sant ? Men vent nå litt: Er en diagnose en sykdom?
Diagnoser er . . .

Denne artikkelen er kun for betalende medlemmer i "Mind Your Health Club".

Mat for liv

Bli medlem her  -  hvis du allerede er registrert så må du først logge inn med ditt brukernavn og passord for så å oppgradere ditt medlemskap her eller klikk på Bli medlem knappen til høyre for å oppgradere.

Når språkbruk hindrer legen å forstå ditt lave stoffskifte.

Vi ønsker å  stille et spørsmål: Er legers  bruk av språk til hinder for at hypothyreose-syke får rett diagnose og nødvendig terapi?Mye tyder på at dette kan være en årsak til den økende «stoffskifte-krigen» mellom de med lavt stoffskifte som ikke får hjelp og deres leger som mener seg å handle rett «etter boken».På tide med en fredspipe ved å gå språket etter i sømmene og bli fri en gang for alle–??

Fem vanskelige valg.

 

 

I 1958 kom det første stabile syntetiske thyroxin-produktet som er en av de viktige thyroid-hormonene som lages i thyreoidkjertelen . Legene trodde dette skulle helbrede all hypothyreose. Det var feil nummer en.

I 1970 kom de første kommersielle testene for å måle thyroxin, deretter T3 og så TSH. Legene mente nå at de forstod ”alt”. Dette ble feil nummer to.

Mange syke fikk vite at dersom de ikke ble bedre av syntetisk Thyroxin var det ikke hypothyreose. Det var feil nummer tre.

.Mange med  klinisk lavt stoffskifte (myxødem) hadde normale lab tester og fikk vite at  deres laboratorietester viste at de hadde samme verdi som friske -De ble da fortalt at de ikke led av lavt stoffskifte på tross av deres klare helseplager .Dette var feil nummer fire.

De fleste av de med  klinisk lavt stoffskifte og normale lab-tester  ble fortalt at thyroid-hormoner ikke var en del av problemet—- selv om pasientene kunne fortelle noe annet fordi de hadde vært hos leger som arbeidet etter den gamle metoden: Å gi terapi etter kliniske tilstand og notere om terapien gav bedring .Gjør man ikke det fratar man folk mulighet for god helse. Det var feil nummer fem.

Dette var tilstanden i perioden 1970 og utover og starten på en langvarig,tilspisset konflikt kalt laboratorie basert medisin   mot «klinikere» eller:Hvem skal hjelpe?

Hvorfor gikk det så galt etter 1970 spurte mange klinikere??

Hvordan kunne det gå så galt. Vi skal ikke derved anklage ”leger” under ett og si at ”leger gjør feil”. Vi skal bare analysere hva vi leger lærer og tror med litt selvransakelse og bitter erkjennelse av egen tilkortkommenhet,.

For også jeg som skriver dette og er lege tok i mange år feil angående troen laboratorieprøvers ufeilbarlighet hva angår thyroidhormon .Men jeg reformerte meg da jeg selv ble syk. Og det er sykdommers gode side: Legen begynner å tenke som pasient! Og legen begynner å tenke :Hvorfor blir jeg ikke bedre av den medisin jeg selv foreskriver??

Noen blir stående på sitt og går under som leger, andre endrer forståelse og begynner å utforske naturen, mennesket og tar kontakt med de som vet mer.

Når legers språkbruk ikke beskriver din virkelige verden.

Så i denne episoden av fortellingen om thyroidsykdom, husk hva du lærte før:

1.Lavt stoffskifte (hypo-metabolisme) er svikt i cellenes evne til å utføre arbeid som i siste instans gjenspeiler cellers energiproduksjon.

2.Hypothyreose er sviktende produksjon av en eller flere av thyroid-hormonene (T2, T3 eller T4).Siden thyroidhormoner er ”gasspedalen” i energiproduksjonen vil hypothyreose lede til energisvikt dvs lavt stoffskifte-

3.Hypothyoreose er ikke synonymt med Lavt stoffskifte :Men siden også andre hormoner, kjemiske stoffer og nervesignaler regulere energiproduksjonen så kan du få lavt stoffskifte av en rekke andre forhold og det er derfor helt, totalt feil å si at hypothyreose er synonymt med fenomenet  lavt stoffskifte.  Hypothyreose er bare en  av flere årsaker til lavt stoffskifte… men i følge mange forskere; den viktigste, men ikke den eneste.

Thyroid hormon resistens = hypothyreose type II.

Dernest lært du noe i forrige artikler du bør merke deg nå: Mange andre årsaker til lavt stoffskifte kan lede til det ubehagelige forhold at effekten av thyroidhormoner svekkes.

Klarer ikke legen å finne denne feilen og gjøre noe med den, oppstår en situasjon at legen får en oppfatning at cellene er resistente mot thyroidhormoner” (THR), fordi disse syke faktisk blir bedre/bra av tilskudd av thyroid-hormoner selv om de ikke har hypothyreose!!

Dette skremmer leger flest ,fordi de tror at dersom de gir thyroid-hormoner til den prosenten syke som har lavt stoffskifte og normale verdier av thyroid-hormoner; så gjør de folk syke.Men dette er en laboratorie-antakelse!!!Er legen i tvil er det kun et klinisk forsøk, at legen gir den syke terapi,kan avgjøre om handlingen er rett eller galt for—-den syke!!!

Men erfaringene fra historiske dokumenter og fra forskningen til en rekke flinke leger i USA , Frankrike  og en rekke andre teknologisk avanserte land har vist oss noe viktig : Noen av verdens beste thyroid-eksperter behandler THR med thyroidhormoner fordi det gjør syke friske.

Men når det er sagt må syke og leger huske: Det er ingen tvil om at THR finnes, men forklaringen på fenomenet har tatt to retninger! Den gamle forståelsen som professor Samuel Refetoff står for har kun  inkludert en meget liten gruppe syke med genfeil!! Mens nyere forskning har vist at en rekke kjemiske forhold kan fremkalle forbigående eller endog permanent THR selv om syke i utgangspunktet ikke har noen genfeil!! Mye av arbeidet for å forklare dette kan vi takke legene Lowe og Starr for.Vi kunne  kalle dette for ikke-gentisk-THR for å adskille det fra de som kun fokuserer på genetikk som eneste mulige forklaring.(Mer om dette i senere blogger)

Diagnose etter hvilken terapi som gjør deg frisk.

Og det var dette leger gjorde før man fikk lab tester: de behandlet mennesker med lavt stoffskifte med thyroidhormoner og så om folk ble bedre og gjorde de det gjorde de en terapeutisk rett handling, men gav sykdommen feil navn: De kalte alt som ble bedre av thyroid-hormon-terapi  for hypothyreose!!

Det de skulle ha gjort og som vi må gjøre heretter er: Vi må skille mellom to grupper lidelser:

  1. Lavt stoffskifte på grunn av thyroidhormon- produksjons svikt og blir derfor bedre av thyroidhormoner og skal kalles ekte hypothyreose!!
  2. Lavt stoffskifte på grunn av  en rekke forhold gjør at cellene ikke å reagere slik de skal på thyroidhormoner selv når de ankommer i store nok mengder sammenliknet med friske. Disse blir bedre/bra når de får thyroidhormoner. Men de har ikke hypothyreose!!! Dette var hva de gamle legene forstod i praksis, men ikke forstod på cellenivå fordi de manglet tester til å analysere hormonene.(Lowe 2007, Starr 2005: Sjekk også  de andre linkene ovenfor)

Da normalitetsbegrepet ble til et dogme.

Gausskurve,ikke alltid uttrykk for det normale

 

Så til dagens tema når du husker dette. Hva i alle dager betyr så normale verdier?? Begrepet normalt i medisinen gir inntrykk av at legen vet noe du ikke vet, nemlig hva som skal være rett og riktig i dine tanker, adferd og kroppskjemi. Dette er bare delvis sant og noen ganger helt feil. Normalt betyr ikke i lab-skjema: slik det skal være for alle og enhver. Det kommer av ordet ”norm” og en norm er en målestokk laget av mennesker ved studier av seg selv og naturen.

For å lage en målestokk i gamle dager var det nok at konger ,keisere, faraoer bestemte hva som skulle være rett. De gamle målesystemene med tommer og fot er laget av kroppsmål fra engelske konger !

Innen  naturvitenskapene har man et annet syn på sakene, man gjør gjentatte målinger av en og samme fenomen og erkjenner at hver måling dessverre ikke er like en annen. Men gjør man nok målinger vil man erkjenne at med en bestemt målemetodikk vil alle målingene ligge innenfor et visst område; dvs ha en nedre og en øvre grense.

Setter man opp statistikk  over hvor mange ganger målingen lander på samme verdi får vi en grafisk fremstilling som i prinsippet kan ha en hvilken som helst form.——

Fortsettelse neste uke—–

Copyright Bjørn J Øverbye 2017

Disclaimer

 

Hvorfor er jeg syk når lab-prøvene er normale?

 

Frem til 1958 fantes det altså bare ett terapi-alternativ: Naturthyroid kalt Thyroid og med årene NDT. Frem til 1970 fantes det ingen gode kommersielle lab tester for hormoner. Legeyrket var et praktisk håndverk på de sykes premisser. Men i løpet av perioden 1958-75 fikk vi en helt ny situasjon som ble opplevd slik som det nå er av stadig flere syke: Hvorfor har jeg hypothyreose-symptomer når laboratorieprøvene er normale??

Kortfattet historietime.

Problemet

Nedenfor er tidslinjen for noen relevante data for denne artikkelen. Data om testing er hentet fra Dr. Midgley`s eminente foredrag i 20124.

1.     1810-1893: Man behandlet struma med Iod.

2.     1888 Den britisk revolusjonen starter med at det utarbeides en avhandling som hypothyreose basert på rapporter fra 64 kirurger over hele Europa om pasienters helseforfall når man fjerner skjoldbrusk-kjertelen.

3.     1893- 1958 Thyroid dvs. naturlig thyroid i tablettform og deretter kalt NDT som er ekstrakt fra kjertel hos gris, kveg eller sau og ble brukt i terapi.

4.      1950 kommer Natrium Thyroid som var meget ustabilt og uforutsigbart og legene fortsatte med NDT!

5.     1958 det første syntetiske thyroxin(T4) som er brukbart: Synthyroid. (Knoll Pharma senere kjøpt opp av Abbot)- På nettstedet for Synthyroid er det en feil. Det står at syntetisk thyroid har vært tilgjengelig siden 1927. Dette er året da man først lagde syntetisk Thyroxin i et laboratorium, men det var først i 1950 at man fikk laget NatriumThyroxin for salg. Det første kommersielle produktet var av dårlig kvalitet. Først med Synthyroid fikk man et bedre produkt. NDT faser i denne perioden langsomt ut, men blir fortsatt brukt av mange leger frem til i dag . NDT opplever nå en renessanse blant pasienter som  ikke har den ønskede/forventede bedring av syntetisk hormon.

6.     1960:  de første kommersielle tester for å måle Thyroxin. Dvs. at helt frem til dette året var kliniske vurderinger og pasienters symptomer dominerende i diagnoser av hypothyreose i ulike grader!!

7.     1963-65. De første effektive testene for å regne ut Fritt Thyroxin: FT4. Dessverre var de første metodene for å regne ut FT4 ikke gode og det skulle ta mange år før de ble til å stole på.

8.     1975 De første kommersielle testene for TSH og T3 kommer på markedet. Noen år senere kommer tester for FT3.

Perioden 1958 – 1975 var derfor to tiår som skulle endre alt det leger trodde om stoffskifte og som er glimrende beskrevet av Broda Barnes i hans historiske og analytiske bok: Hypothyroidisme; Den Uventede Sykdom! I denne boken forteller Barnes om et problem vi fortsatt sliter med og som kan beskrives meget enkelt.

(En komplett oversikt over synet på thyroid-terapi kommer i senere artikkel)

Da man stolte på pasientene.

Frem til 1975 stolte de fleste leger på klinisk vurdering av syke. Dette omfattet en nøye symptomanalyse og diverse kliniske tester alle leger kunne gjøre på sitt legekontor ( Se Artikkelen som ble publisert). Når disse informasjonene ble holdt opp mot hverandre fattet så legen en beslutning og foreskrev enten NDT eller syntetisk Thyroxin.

System-analyse: Hva leger skulle lært av dataingeniører.

N.Wiener: Kybernetikk og system analyse

Denne måten å jobbe på er lik den man finner i fysikk, kjemi og ikke minst ingeniøryrke. Metoden kalles systemanalyse og ble utviklet av en rekke matematikere og fysikere og er grunnlaget for kybernetikk; datamaskin-matematikk.

Begrepet system kan være alt fra en maskin, til en plante, et dyr eller et økosystem.

For å beskrive systemet trenger man system-parametere: målbare variable som er typisk for systemet.

Deretter kan man overvåke systemet ved stadig å ta målinger av de variable enhetene og studere endringer og se hvordan disse endrer seg når systemet utsettes for ulike ytre påvirkninger.

Dette kan virke litt teoretisk, men blir straks praktisk når det gjelder å arbeide med menneskers helse. For å forstå hva som skjedde når tyreoidkjertelen sviktet brukte de gamle legene en rekke observasjoner og målinger som til sammen er system-variable som beskriver ”systemet” dvs. din totale psykiske og fysiske yteevne og fysisk målbare endringer i kroppens blodtrykk, reflekser og blodverdier .

Men husk igjen, det var ikke før på slutten av 1960 tallet at man kunne måle Thyroxin i blodet på en troverdig måte og først i 1975 kunne man måle TSH og T3.

Det betyr at i 80 år var legene uten kjemiske analyser de kunne stole på. Stoffskifte var og ble et håndverk: Systembeskrivelse, gi hormoner og observere endringer, uten å ha målinger av hormoner i blodet å navigere etter.

Da erfaring var konge.

Og hva erfarte man?? Ifølge historiske kilder ble folk bedre. Og viktig: Flere hadde nytte av terapi enn det vi ser i dag da leger kun navigerer etter blodverdier (Barnes 1976). Hvorfor fremgår dette av det som er skrevet i denne og foregående artikler. Nedenfor en meget kortfattet oversikt som belyser problemene.

Diagnosemetoder

Naturthyroid

Syntetisk Levaxin

Situasjon

Klinisk(systemtenkning)

Siden 1893

Siden 1958

En optimal periode fra ca 1940- 60

Klinisk + hormontester siden 1970(T4,FT4). Yngre leger begynner å gå bort fra kliniske tester. Den eldre garde holder fast ved kliniske tester

Fases ut

Dominerer

Mange pasienter som ble bedre under det eldre regime får ikke lenger den hjelpen de trenger.

Kliniske hormontester dominerer fra 1980 og utover(T3,FT3,T4,FT4,TSH).Klinisk vurdering ikke lenger på mote

Går av moten

Enerådende

Færre pasienter blir bedre, de lider.

(En fullverdig oversikt kommeretterhvert i senere artikler)

En ny generasjon fatter interesse for lab-kjemi.

Men hvorfor ble det slik at yngre leger begynte å overse klinisk arbeid dersom vi legger til grunn den standard eldre leger brukte? Det hele avhenger av det vi kaller tro om stoffskiftet.

Da leger kunne måle verdien av thyroidhormoner trodde man at man hadde et mål for hva cellene ville motta og at det kliniske resultatet derfor ville bli forutsigbart. Dette stemte forsåvidt for de fleste pasienter og gav da legene et nyttig redskap,  men det stemte ikke alltid for alle ! Hvorfor ?

Professor Karl Popper’s 100 hvite svaner.

Skeptikerne  og legene Petr Petr Skrabanek og James McCormick har fortalt dette på en ironisk og underholdende måte i boka Medisinske Feiltagelser og Fjollerier  (På denne linken kan du laste ned boka gratis!!) ved  blant annet å henvise til vitenskaps-filosofen Karl Popper. Karl Popper hevdet ofte at lege-yrket ikke oppfylte kriteriene til en eksakt vitenskap fordi det var for omtrentlig.

For å illustrere en av vitenskapens store problemer som Petr Skrabanek og  James McCormick  mener er høyst relevant for legers forståelse av verden trekker de frem Popper`s liknelse kalt de ”hundre hvite svaner’s feiltagelse ”: En vitenskapsmann observerer svaner og finner etter 100 observasjoner at de alle er hvite. Han skriver en avhandling der han hevder at ”alle svaner er hvite”. Men en dag observerer han en sort svane (slike finnes) og hele påstanden må forkastes og erstattes med: Svaner kan være svarte eller hvite. Han må videre spesifisere dette nøyere: Det er observert flere hvite svaner enn svarte.

Stoffskifte-medisinens sorte svaner.

Det samme gjaldt stoffskifte-medisinen i de kritiske 20 årene (1958-75) da yngre leger besluttet å forkaste foregående to generasjoners erfaringer.

Man observerte at hos de fleste pasientene var laboratorieprøver en enkel og grei måte å se hvem som hadde nytte av syntetisk hormon. Dette gjorde at stadig flere leger begynte å se bort fra system-beskrivelse dvs. kliniske ferdigheter  og overse at NDT kunne brukes der syntetisk hormon ikke nådde sine mål.

De hadde med andre ord gjort den feilen Karl Popper (På denne Linken er det mulig å laste ned denne gratis) advarte mot: De hadde observert 100 hvite svaner, men begynte å overse at rundt om begynte det også opptre en rekke sorte svaner: Pasienter med klinisk manifest hypothyreose definert etter den gamle metoden som er slik: De som oppfyller en rekke bestemte kriterier for å kunne få thyroidhormoner og bli bedre av nok hormon over tid.

De sorte svanene var de som faktisk kvalifiserte til behandling, men hadde ”normale blodverdier”.

Hvorfor vi bør behandle!

Hypothyreose: før terapi og etter terapi!

Burde det ikke da ”ringt noen bjeller”? Jo hos de flinke klinikerne ringte det varselsklokker. Men ifølge Broda Barnes og de som tenkte som han: Ble det en mote blant yngre leger å se bort fra den tidkrevende delen av legeyrket: Å gjøre grundige undersøkelser og lytte til de syke. I stedet begynte mange å se på et lab-ark og konkludere der og da at pasienten hadde ”hypothyreose” eller ikke.

Over to tiår ble det glemt at stoffskifte betyr manifestasjoner av sviktende energiproduksjon til å ganske enkelt bety ”en viss mengde thyroidhormon” som når alt kommer til alt bare er en av flere hormoner og kjemiske forhold som regulerer energiproduksjonen i kroppen! Og videre: mange av de andre forholdene påvirker effekten av thyroidhormoner, derfor er de verdier thyroid-hormoner man måler i blodet  ikke lenger nok til å opprettholde energiproduksjonen i cellene. (Øverbye 2007)

Legene skifter tro-system.

Disse mange sort svanene ble skapt av en endring i legenes tros-systemer,.I følge de eldre legene  ble den yngre garde begynte de yngre å tenke bekvemmelighet fremfor solid håndverk…Og stoffskiftet’s sorte svaner ble stadig flere, men de fikk seile sin egen sjø. Og hvor seilte de til ?

I følge Broda Barnes bok seilte de mange feilforståtte og ubehandlede stoffskiftesyke inn i psykiatrien, mange utviklet hjertesykdommer, mange fikk leddbetennelser, vektproblemer, utmattelses-tilstander. Da John C Lowe`s arbeider ble kjent ble det klart at en voksende bølge av fibromyalgi-syke også var blant de mange ”sorte svaner”.

Problemene begynte å hope seg opp, ikke til fordel for de syke: men ikke uten en viss fordel for legemiddelindustrien ! I  denne perioden begynte industrien å utvikle stadig nye symptomdempende legemidler som kunne gi en viss lindring der rett dose thyroidhormon i gamle dager tilbød full eller delvis helbredelse!

Hypothyreose inn i glemselen ?

Hypothyreose: før og etter terapi.Glem ikke pasient!!

Ved utgangen av de kritiske årene var legers forståelse snudd på hodet: Klinisk arbeid ble ikke lenger så interessant for den yngre generasjons leger. Lab verdier begynte å dominere .Raske løsninger ble tidens melodi og leger kunne med stadig flere konsultasjoner pr dag behandle flere syke  og henvise til godt handverk ved å påpeke at lab-verdiene tross alt var blitt normale. Men igjen  Poppers » 100 svaner» .

De fleste  ble bedre… men et stort antall pasienter opplevde ikke den påstått forbedring. Det ble ganske enkelt for mange «sorte svaner» i legenes lille innsjø, og da i stadig færre ytet de «sorte svaner» rettferd ble det heller ikke notert i journaler og publisert i tidsskrifter at disse ikke var klinisk utredet og hadde klare målbare tegn på energisvikt.

Mange kalte denne utviklingen fremskritt.

Men Barnes skrev:” Mange begynte å sverge til lab-tester, men mange av oss var bare sverget (dvs. var forbannet) !”

NB! Syke personer må oppsøke kvalifisert lege og få full klinisk utredning (Se fullstendig liste i MY Health Club som blir publisert innen en uke) og  tatt fullverdige blodtester. Deretter må lege og pasient samtale om problemene. Man er da rimelig sikker på at det blir funnet en løsning begge parter er fornøyd med. Dette er viktig for dette Nettstedet er ikke et partsinnlegg i «stoffskifte-krigen», men et nettsted for kjærlighet til kunnskaper. Bare ved kunnskap kan verden bli bedre.

Copyright Bjørn J Øverbye 2017

Disclaimer

Wayne`s Indeks: test om du tar for mye thyroidhormon!

 

Noen pasienter føler seg bedre uten at de anser seg som overdosert når de tar såpass med thyroidhormoner at legen mener de er overdosert ut fra laboratorietestene. I et forsøk på å forstå dette paradokset har forskere innført begrepet Hypothyreose Type 2 og Thyroid Hormon Resistens. Hva om det fantes en enkel test alle kunne ta som fortalte om de var overdosert? Kan Sir Edward Wayne`s indeksen være en løsning??

 

En test uten bruk av laboratorietester.

Graves sykdom med Struma

Wayne-indeksen ble lansert av  Sir Edward Wayne og hans medarbeidere Crooks og Murray i 1959 for å avgjøre om pasienter hadde thyreotoxikose, dvs. Graves Sykdom (også kalt Basedow-Flajani sykdom).

I slike tilstander lager tyreoidkjertelen så høye verdier av thyroidhormoner at pasientene blir fysisk syke. Ved å analysere symptomer  hos et stort antall syke  med kjent overproduksjon, såkalt thyreotoxikose, o Graves -Basedow-Flajani’s sykdom fant de tre forskerne at leger kunne avgjøre sykdommen ved et enkelt spørreskjema.

Testen har den fordelen at den kan gjøres på legens kontor før legen tar blodprøver og pasienten kan gjøre den hjemme!

Mens Graves sykdom = thyreotoxicose  oppstår av overaktiv kjertel,bruker nå mange leger begrepet thyreotoxikose dersom pasienter som har hypothyreose tar så mye hormon-tabletter at deres blodverdier blir som ved Graves sykdom/thyreotoxikose.

Krig på legekontoret!!!

Hva skjer ?

Legene råder da selvsagt de syke til å redusere dosen. Dette er OK for de fleste… men det er tilkommet et problem leger ikke har forutsett!! Mange syke mener at legens råd er feil og har ved selvmedisinering oppdaget at de  føler seg bedre når de tar så mye at blodverdiene blir som ved mild thyretoxikose (Lav TSH og lett forhøyet FriT4). Det viser seg at mange leger, spesielt i USA og Frankrike har vært klar over problemet i over 60år!! Pasientene har hørt om dette, og et «spøkelse fra fortiden» har begynt å plage oss leger.

Dette  kan  tidvis lede til heftige diskusjoner mellom bekymrede leger og pasienter, når pasientene påstår at «–endelig har jeg funnet en dose som gjør meg bra!!»

De fleste leger blir da redde for at pasientene er på ville veier og sier at pasientene må redusere dosen fordi de mener at pasientene har thyrotoxikose!!

Det har derved kommet en uforutsett krig inn på legekontorene mange leger er ubekvemme med. Ja noen leger er så ubekvemme at de ikke lenger vil behandle disse pasientene.

Vi forstår dette til en viss grad – men det er vanskelig å motsi det fåtall pasienter som blir bedre når de er høyt dosert og som påstår at de blir dårligere på doser som gir labverdier slik som hos friske!!

Så hva skal vi leger gjøre…?

Pasientene det gjelder har sin oppfatning basert på erfaring og henviser nettsider, bøker skrevet av pasienter og til leger i utlandet med lang fartstid som støtter de. Vi leger må ta dette på alvor! Vi kan ikke avfeie deres erfaringer ved bare å henvise til labverdier og tale nedlatende om forskere i andre land som har viet hele sitt liv til å løse problemene.

En forsker ved navn John C. Lowe.

John C Lowe

For å løse dette mysteriet har forskere som den verdenskjente hormonforskeren John C. Lowe innført begrepet Thyroid Hormon Resistens: redusert følsomhet for thyroid hormoner i cellene. Ifølge Lowe må disse pasientene ta såpass med hormoner at deres lab-verdier viser en mild thyreotoxikose før de blir klinisk bra. Problemet med forskere som Lowe er at hans hovedverk er på over 1000 sider og selv en indremedisiner vi har snakket med før vi skriver dette, innrømmer åpenhjertig at de ikke har tid eller energi til å sette seg inn i så omfattende forskning.

Vi har, og det tok noen måneder med iherdig lesning for å få med alle detaljene og sjekke viktige referanser. Men det er verd strevet. Anbefalingen sendes derfor her via denne bloggen.

Kan Wayne Indeksen løse en fastlåst konflikt?

En pasient som følte seg bedre på høye doser hormoner  tipset vårt

Exofthalmus ved Graves sykdom

nettsted på denne ideen som vi bringer videre: Vedkommende har etter lange diskusjoner med sin lege kommet over en 58 år gammel klinisk test  «Wayne Indeksen» etter den kjente britiske endokrinologen Sir Edward Wayne. Pasienten tenkte «kan det være man kan også bruke Wayne indeksen for å avgjøre om man er overdosert? dvs tablettfremkalt thyreotoxikose ? Vedkommende og dennes lege hadde så testet ut dette en stund og fant den nyttig.

Dette er å bruke testen til noe annet enn det den var tiltenk,  men det er allikevel relevant fordi testen avgjør de kliniske manifestasjonene av for mye thyroidhormoner. Nedenfor er en oppdatert versjon av Wayne`s orginale test.

 

Symptom Dersom tilstede Symptom Dersom tilstede Dersom ikke tilstede
Tungpustet ved anstrengelse +1 Forstørret kjertel(1) +3 -3
Hjertebank +2 Arterie lyd(2) +2 -2
Liker det varmt -5 Utstående øyne(Exoftalmus) +2
Liker det kjølig +5 Øyenlokk trukket bakover +2
Svetter mye +3 Van Graefes tegn(3) +1
Nervøs/anspent +2 Varme hender +2 -2
Økt appetitt +3 Svetter i handflatene +1 -1
Redusert appetitt -3 Normal puls -3
Vekttap +3 Puls over 90 +3
Økt vekt -3 Hjerteflimmer +4
Mye trett +2 Hyperkinese(4) +4 -2
  • Hos de med ekte Graves sykdom er tyreoidkjertelen forstørret, hos de som tar tabletter (Naturthyroid eller levaxin), er kjertelen enten normal eller liten. Det kan selvsagt være at de som har hypothyreose har struma, men dette funnet regnes altså ikke inn ved overdosering av thyroid-legemiddel!
  • Arterielyd: dette er sterk pulsering i halsarterien som legen hører med stetoskop, men man kan også høre det selv.
  • Van Graefes tegn : Øyenlokkene trekkes bakover når man ser ned, skyldes av øynene presses frem og blir utsående, såkalt exoftalmus(se bilde).
  • Hyperkinese: musklene reagerer raskt og ens reflekser er uvanlig raske. Dette kan legen avgjøre ved å slå Akilles-sene refleksen som da er raskere enn normalt.

Hvordan tolke svarene.

Svarene nedenfor må tolkes med varsomhet og sammen med din lege!

-25 opp til +11:  Klinisk normal. Dersom du ikke tar thyroidhormoner, men mistenker ekte Graves sykdom, så er dette området regnet for normalt. Har du diagnosen hypothyreose og tar thyroid-tabletter regnes dette området slik at du ikke er klinisk overdosert! Men det utelukker ikke at blodprøver kan vise noe annet!!

+12 til +19: Vanskelig å avgjøre, dvs. gråsone hvor man ikke kan fatte endelig avgjørelse. Har du diagnosen hypothyreose og tar thyroid-tabletter regnes dette området slik at du muligens er klinisk overdosert, men det er ikke sikkert! Det utelukker ikke at blodprøver kan vise noe annet! men i dette området vil selvsagt blodprøvenes verdi spille stadig større rolle.

+20 til +45: Thyreotoxikose: Bruker du ikke tabletter har du en ekte  Graves sykdom  fremkalt av overaktiv kjertel. Dersom du har diagnosen hypothyreose og  tar thyroid-tabletter for hypothyreose så er du overdosert.

Waynes indeks gir rett diagnose i forhold til laboratorieverdier i 85 av 100 tilfeller.

Dr. Starr og Hypothyreose Type 2.

Van Graefs tegn

Men hva om du scorer som normalt og lab testene viser at du er overdosert?  dvs. for lav TSH eller/og samtidig for høy FriT4? Da har du en situasjon der du ikke er klinisk overdosert (thyreotoxikose), men bare er lab-messig høy. En slik situasjon kaller forskere som John C. Lowe for  THR :Thyroid Hormon Resistens ! (Lowe 2000) dette er det samme som Doktor Mark Starr kaller det Hypothyreose type II (Starr 2005).

Før du trekker forhastede konklusjoner: ta med denne testen til legen din og drøft med han/henne hva du skal gjøre! Husk syke skal alltid rådføre seg med kvalifisert lege før man gjør noe med dosering av legemidler.

Copyright Bjørn Johan Øverbye 2017

Disclaimer

Natur Thyroid (NDT) ved hypothyreose. Historiske fakta.

I perioden 1892-1958 fantes kun ett legemiddel mot stoffskiftesvikt: Naturlig desikrert Thyroid (NDT). Legene definerte i denne perioden lavt stoffskifte som en gruppe lidelser man kunne identifisere via pasientens symptomer og grundig legearbeid og som ble bra eller bedre med NDT. Her er hvordan man tenkte den gangen:

En  klargjøring: Kjærlighet til kunnskap!

Selve Problemet

La det være klart fra starten av: Dette er ikke et nettsted med reklame for bruk av Natur Thyroid (NDT) til fordel for syntetiske hormoner. Når vi tar opp temaet NDT er det ene og alene fordi vi søker etter kunnskaper om hvorfor fortidens leger kunne rapportere så mange positive resultater med NDT før man i det hele tatt fikk kommersielt tilgjengelige syntetiske hormoner.

Når bruken av syntetisk hormoner kom i allment bruk er uklart. Men det er kjent at  Thyroxin Natrium ble registrert i Norge i 1950 og Synthyroid  i  USA 1958 .

Tillot norske myndigheter dårlig legemiddel i 8 år??

Så i Norge regnes 1950 som året da «den nye tiden startet».  Dette årstallet er beheftet med en noe besynderlig opplysning. Ifølge Amerikansk Legemiddelkontroll : FDA var Thyroxin-Natrium et ikke FDA-godkjent legemiddel før år 2000 fordi dets virkemåte var dårlig. Dette  kan bety at Norsk Legemiddelkontroll i 8 år tillot brukt et ikke FDA-godkjent legemiddel av dårlig kvalitet for hypothyreose? Enda mer underlig: Det ser ut til at myndighetene i mange delstater tross dette tillot salg av Thyroxin-Natrium.

I  dag 50 år senere anser man i USA at først i  1958 kom det syntetisk thyroxin av god kvalitet på markedet som kunne konkurrere med NDT. Det gode produktet ble kalt Synthyroid. (Steven B Johnson, Division of Pharmaceutical Evaluation Phase II-FDA, 13 March 2003)

Vi har derfor i dette nettstedet valgt å bruke 1958 som året da pålitelig syntetisk thyroxin(T4) ble kommersielt tilgjengelig, som det året da NDT fikk en troverdig konkurrent.

Et problem som bygger på en misforståelse.

Bidragsyter til NDT

Utgangspunktet for vår søken er å forstå hvilken type lege-arbeid man bedrev i perioden 1892- 1958 da NDT var det eneste terapitilbudet og som førte legene til å si at de observerte bedringer hos stoffskiftesyke. Hva var det de gjorde som ledet til helt andre konklusjoner enn det motstandere av NDT kommer med nå i nyere tider?

I denne sammenheng gjør vi en klar reservasjon: Vi tror ikke på enhver lovprisning fra fortiden.Vi tar takhøyde for datidens begrensede laboratorietjenester. Vi innser at dagens «gullstandard» dobleplacebo-kontrollerte blindforsøk ikke var mulig å gjennomføre fordi:

  1. Man hadde bare ett preparat av god kvalitet mot stoffskiftesvikt: NDT frem til 1958. ( Thyroxin Natrium kom på markedet i Norge i 1950, men i USA angis  årstallet : «på 50 tallet»)
  2. Placebo-testing  ble ikke brukt, da det ville  bli avslørt med en gang, fordi har man hormonsvikt merker man at det dreier seg om narrepiller fordi de ikke kan fremkalle en hormon-effekt.

Vi kan derfor ikke som mange gjør, klandre fortidens leger for ikke å gjøre som i dag. Situasjonen var rent ut sagt helt forskjellig-

Det som fantes  av forskning  må kun vurderes hvorvidt det var godt eller dårlig legearbeid. Det er det resultatene fra de legene som drev med det gode legearbeidet vi vil undersøke for å se om de kunne gi oss svar på hvor bra NDT var.

Trofasthet mot bevisbare fakta.

Myxoedema,i behov for NDT(1892-1958)

Men det er noe som slår en når man leser de positive uttalelsene til fordel for NDT  fra 1920 og fremover da leger som O.P.Kimball(1933), G.K. Wharton(1939), og siden B. Broda Barnes(1976) og en rekke andre fremragende leger gjorde sine observasjoner, nemlig dette ene faktum: De gode legene var trofaste mot en yrkes-etikk som gikk på trofasthet mot virkeligheten!

De flinke legene  var tro mot virkeligheten ved at de hadde tiltro til de sykes fortellinger og endringene de så i pasientens kropp som de betegnet som myxedema i en eller annen utgave/grad.

Dernest anså de det som deres moralske forpliktelser å bruke det legemiddel de hadde tilgjengelig: NDT i slike doser at de observerte gradvis forbedring hos de syke(Barnes 1976).

For det tredje: Legene arbeidet forsatt i en tidsalder da legevitenskap ikke ble betalt av legemiddelindustrien for å bevise at bestemte kjemiske industriprodukter skulle ha et fortrinn overfor andre produkter. Det fantes kun NDT!

Først observere så konkludere.

Legene som drev forskning og noterte erfaringer med NDT  beskriver hvordan  de vurderte effekten ved å lytte til hva pasientene fortalte om subjektive bedringer(symptomene)(Barnes sid24)

Videre iakkta og berøre pasientene beskriver de hvordan observere endringer i pasientens kroppsform og  kroppens konsistens(tegn).Videre å måle muskelstyrke.

For det tredje beskriver de hvilke målinger de gjorde for å søke målbare effekter av terapi slik som:

  1. Vekt
  2. Måle Blodtrykk.
  3. Lytte på hjertet
  4. Ta EKG (EKG var tilgjengelig allerede for 120 år siden)
  5. Woltman tegn: Forsinket  hel-sene-refleksene (oppdaget 1870!)
  6. Måle temperaturen(siden 1920 tallet)
  7. Gjøre målinger av visse blodverdier som endrer seg med stoffskifte slik som kolester, kalk-indeksen, blodsukker-belastningskurven mm.

Legene hadde således gode metoder for å observere endringer som følge av inntak av NDT og de doserte tablettene slik at endringene ble stadig mer lik det vi ser hos friske!

Hormontester i blodet kom først mye senere!!

Kommersielle målinger av thyroxin i blodet kom først på 1960 tallet. Fri Thyroxin test kom i 1965. 1975 kom kommersielle tester for TSH, men først i 1985 ble TSH testene brukbare. Men så sent som 1992 var det stor uenighet blant kjemikere og leger om det mest brukte Fri T4 testene – om de i det hele tatt var brukbare i klinisk arbeid!!

Diskusjonen om Fri T4 og TSH var i samsvar med fakta fortsatte helt frem til 2009 (John Midgely 2014). Dette betyr at helt inn i vårt århundre var mye av såkalt «moderne thyroidforskning» beheftet med store problemer og at det å feste all tillit til labverdier ikke var så godt som mange idag tror.

Leger må lære av atomfysikken.

De første generasjoner thyroid- leger var derfor avhengige av å  observere resultater av handlinger. Dette er også i samsvar med en annen oppdagelse som ble gjort i slutten av det 19ende århundre innen atom-fysikken og som gjorde fysikken til en strålende suksess:

Fysikeren innså at man ikke kunne uttale seg om noe før det har skjedd!( Feynmann 1963)

I fysikken ble man klar over at ingen kan forutsi hva som skal skje på atomnivå uten målinger. Dette var grunnen til mange oppfinnsomme atomteorier som ble laget før man hadde gode målinger ble forkastet fordi de oppfinnsomme teoretikerne ikke kunne fremlegge målinger som støttet deres antagelser.(Feynmann 1963)

Fysikerne forstod at man må måle det man skal uttale seg om, hva enn det måtte være. 

Kvante-mekanikkens far

Dette ble grunnpillaren i fysikken: Man kan ikke lage en teori/tankebilder ledsaget av matematiske modeller, før man har måledata. Derfor var samtidens fysikere forferdet da Einstein uttalte at mystiske opplevelser var en vei til erkjennelse! Derfor fikk ikke Einstein Nobelpris for sine relativitets-teorier fordi han hevdet å ha laget den på prinsipper som enda ikke var forklart ved måling. Han fikk det kun for: forklaringen på Planck`s foto-elektriske forsøk.

Medisin er ikke vitenskap før man har observert.

Dette vil nødvendigvis også gjelde medisinen: Man kan ikke uttale seg om et legemiddel før man har målt dets effekt på den enkelte pasient.Deretter må observasjonene kunne beskrives i et forstålig språk som peker hen på en erkjennbar virkelighet( Korzybski 1994)

Før og etter terapi.

Siden menneskers evne til å reagere på et legemiddel avhenger av en rekke faktorer, vil den målte og observerte effekt avhenge helt og holdent av hva pasienten opplever og legen registrerer.

Det er derfor henimot umulig å bedrive medisinsk virksomhet og dosere syke med standard-doser og glemme basis for objektiv, materialistisk vitenskap: iakttagelsesevne. Legen må derfor å lære opp syke til å forstå hva som skjer i egen kropp slik at pasienten kan meddele til legen hva som skjer. Dernest må legen iakkta det som skjer. ( Skrabanek og McCormick).

Man kan ikke  føre noen meningsfylt samtale om NDT kontra Thyroxin og hvorvidt det ene er bedre enn det andre. Man kan kun fastslå de observasjoner som er gjort av den syke selv og av legen med lege-verktøy!!

Derfor i følge professor Broda Barnes og flere med ham : uten nøyaktig observasjon gjort av syke og av lege med lege-verktøy  ingen grunnlag for troverdig meningsytring i en debatt eller i argumentasjon overfor pasienter og kolleger. Er du enig ?

Viderefører vi denne logiske betraktning, så spør vi deg som leser dette enda noen spørsmål : Blir en person bedre med syntetisk hormoner enn NDT ? hva skal denne personen da ha?

Blir en annen bare bedre med NDT og ikke av syntetisk hormon, hva skal denne personen ha ?

Vi overlater her konklusjonene til leserne, fordi dette bare var ment som en oppsummering av historiske fakta og ikke en diskusjon om det ene kontra det andre.

De som ønsker mer informasjon bør lese alle linkene i denne  artikkelen og spesielt for helse-personell  F.Loch, 1968

NB.Har du helseproblemer forhold deg alltid til kvalifisert leges råd og gjør ikke eksperimenter på egen hånd med legemidler.

Copyright Bjørn J Øverbye 2017

DICLAIMER

 

Behandling med Naturlig Thyroid Hormoner ved lavt stoffskifte.

 

Hva menes med å bruke «natur thyroid»(Naturlig Desikrert Thyroid) i behandling av stoffskiftesyke? Her følger historien om hvordan leger for 126 år siden oppdaget at NDT var en god metode i behandling av syke med stoffskiftesvikt.I over 60 år var NDT enerådende……

1891 Doktor Murray: nyskaperen!!

Vi har alt nevnt doktor George .Murray i forrige blogg.

Myxoedema

I 1891  holdt George Murray et foredrag i Northumberland & Durham Medical Society der han foreslår at legene skal trekke praktiske konklusjoner av forskningen vi har henvist til her, ved å injesjerer thyroidea fra sau under huden på myxedema syke .

Etter dagens standard med all kunnskap vi nå har om immunitet og vevsavstøtning er det ingen god ide fordi det å tilføre vev fra sau ved å injesjerer det under huden gir betennelser, men ut fra den tidens kunnskap var det en god ide og det virket

Parallelt med disse forsøkene begynte den verdensberømte franske professor i neurologi Charles Eduard Brown –Sequard liknende forsøk med å injesjerer kjertelvev fra dyr på mennesker for å motvirke kroniske sykdommer og tidlig aldring. Brown-Sequard var for 120 år siden en verdenskjent notabilitet som hadde professorater Richmond(Virginia), Harvard, Paris og Genève.

Samler vi all viten fra denne tiden var det altså utført kliniske observasjoner, forsøk på dyr og på mennesker som beviste at sykdom fremkalt ved tap av tyreoidkjertel lot seg helbrede ved tilførsel av vev fra samme kjertel.

1892 De første gode terapi-resultatene kommer!

George Murray

1891 skrev Murray en artikkel i BMJ om sine erfaringer med thyroid kjertel ekstrakt injeksjoner.Året etter kom en lenger artikkel om det samme  med fotografier og temperaturmålinger som viste klar bedring hos pasientene. En pasient døde dessverre av hjertesvikt, en fryktet komplikasjon ved ubehandlet myxedema .Men for store dose thyroidhormon hos den hjertesyke kan ha vært årsaken og dette er et poeng selv i dag: Nå som alle leger burde eie et bør de ta EKG av hypothyreosesyke før man starter terapi dersom pasientene har tegn til problemer og følge opp jevnlig med EKG. Men i 1892 fantes ikke EKG!

NDT (Naturlig Desikrert Thyroid ) blir født.

Før og etter terapi.

I 1892 hadde legene i mange  land flere  år med forsøk bak erfaringer ved å gi  injeksjoner av thyroidea –vev til dyr og mennesker med thyroidsvikt/mangel på thyrodikjertel; for det foregikk også eksperimenter i andre land enn i England.Men resultatene var variable; ikke minst fordi mange syke fikk allergireaksjoner.

I pakt med slike observajsoner skrevden britiske legen Mackenzie i 1892 at å fortsette med injeksjoner av thyroid-vev fra sau  var en farefull vei fordi pasientene ofte fikk store bivirkninger og at man burde slutte med det så raskt som mulig!Mackenzie skriver så videre at ved å bruke tabletter laget av thyroid fra sau , så han samme effekt som injeksjoner og ingen bivirkninger.

Ideen om  natur thyroid tabletter NDT( Naturlig  Desikrert Thyroid ) var født!Ideen ble tatt opp av en annen lege som så høstet æren—

NDT blir alment tilgjengelig!

Kretinisme

For da Murray  leste om dette; fikk han lokal apoteker til å lage  tabletter av thyroid fra sau. I 1920 skrev en aldrende Murray om sin første pasient som han hadde behandlet fra hun var 54 år, først et år med injeksjoner og så med tabletter. Pasienten hadde gått fra å være meget syk av myxedema til å ha et godt ,langt liv, noe som hadde kostet 870 sauer livet!

Murray´s suksess med tørket vev fra tyreoidkjertel fra sau   tablettform so senere ble døpt NDT (Naturlig Desikrert Thyroid) ble kopiert av et stort antall leger.

Stoffskifte-epdemien brer seg !!

Struma

Det ble i denne forbindelse gjort en oppdagelse som jeg ber alle lesere av denne bloggen merke seg og som er gyldig selv i dag 125år senere da doktor Beadles skrev dette om NDT denne behandlingen følges av en umiddelbar bedring i pasientenes utseende (”appearance”)—det er komplett transformasjon av pasienten som oppstår som et ny person!!”.

I 1895 skrev en annen lege doktor Bramwell om NDT:”— effektene vi ser hos myxedema pasienter etter tilførsel av en liten dose thyroid-ekstrakt, med den raske forandringen som skjer nå karakteristiske symptomene forsvinner og det inntrer en ekstraordinær bedring av den fysiske og mentale situasjonen, de sporadiske tegn på kretinisme (mentalt sløvsinn), er meget bemerkelsesverdig”.

Gode råd til alle stoffskifte syke selv i dag.

Bramwell observerte så viktige forhold som enhver lege bør merke seg selv i dag uansett hvilken type thyroidterapi man gir:

  1. Man bør starte med små doser hormonterapi.
  2. Man bør øke dosen gradvis til pasienten blir bedre.
  3. Store doser til eldre og de med hjerte og karsykdommer kan være farlig.
  4. Behandlingen må følges opp nøye.
  5. Behandlingen må fortsette livet ut!
  6. Langvarig terapi vil undertrykke pasientens egen tyreoidkjertel-funksjon-

Før og etter terapi.

Suksessene som fulgte etter at legene hadde fått mulighet til å gjenkjenne thyroid-kjertel svikt og mulighetene med å behandle dette med NDT resulterte i en endring blant legene: Fordi de hadde tilbud om terapi begynte leger å undersøke syke og oppdaget at det var et stort antall syke med myxedema og kretinisme i England; langt flere enn det man før hadde trodd.

Det var selvsagt ikke blitt flere stoffskifte-syke; det var blitt flere leger som erkjente de syke .Vi hadde fått et fenomen som kalles kunnskaps-epidemi som følge av kjærlighet til vitenskap.

Andre kunnskapsepdemien i ny tid.

Dette minner oss om en debatt som kalles Lyme-Borreliose der en lege for noen år siden skrev: Borrelia spres via Internett! Kanskje ikke helt feil.Det er ikke flere Lyme-Borreliose syke !! Det er en oppvåkning blant leger og syke som har fattet interesse for en lidelse det før ikke fantes kunnskaper om. Derved observerer vi ikke en verdensomspennende Lyme-Borreliose epidemi; vi får en kunnskapsepidemi som gjør at stadig flere får rett diagnose!!.

NB.Vi poengterer at dette er en artikkel om historisk utvikling av stoffskiftekunnskaper.I moderne tid finnes både NDT og  ulike syntetiske thyroid-hormon produkter.Som det fremgår av denne linken er ikke alle like glade for at man fortsatt har NDT i nyere tid,…..mens andre faktisk mener det motsatte.

Neste artikkel: NDT- revolusjonen 1900-1960.

Copyright Bjørn J Øverbye 2017

Disclaimer

Hva er riktig diagnose og terapi for hypothyreose del 2

Utviklingen av hvordan man skal  forstå følgene av en svikt i thyroidkjertelen har pågått i 160 år. Rett terapi har vært kjent i 126 år. For å forstå hvorfor så mange syke hevder de ikke får rett diagnose og rett terapi så må man kjenne hele historien om hvorfor det gikk så galt i forståelse av deres lidelser. Det hele  burde jo vært så enkelt å løse om man hadde kunnet historien bak det hele…

Myxedema: Hypothyreose før 1900.

Hvor lenge har Europeiske leger kjent til sammenhengen mellom sykdom og svikt i thyroidkjertelen? Er kunnskapen av ny dato? Er det først i våre dager at leger kan nok til å forstå det hele? Var fortidens leger uvitende? Les dette og bli forbauset over hvor mye man egentlig visste for over 150 år siden. Her er den første beskrivelsen :

Den klassiske beskrivelse av Myxedema: Redusert mentale evner, mye trøtt, hoven tunge, nedsatt yteevne, svake muskler, hevelser, redusert blodsirkulasjon, opphoping av gele-liknende vev under huden. Pasientene hadde skadet tyreoidkjertel. Basert på beskrivelser fra legene Curling, Gull og Ord 1848- 1878.

 

Men også her er det verd å merke seg: nåtidens leger gir den sveitsiske kirurgen professor Kocher æren fordi han i 1883 beskrev myxedema som følge av thyroidkirurugi. Men han var ikke først,  han ropte høyest i datidens aviser og legeforsamlinger. For allerede i 1850 hadde de britiske kirurgene Addison og Curling skrevet en avhandling for British Royal Medical and Surgical Society of London om hvilke helseplager som følger når man mangler tyreoidkjertel.

Kretinisme: utviklings-hemming pga. hypothyreose.

Hvor mye visste man for 150 år siden om de psykiske effekter av hypothyreose?? Her er den kunnskapen legene hadde på den tiden. Forbauser det deg at man for mange generasjoner siden faktisk visste såpass mye om mentale og fysiske plager hos barn?

Den klassiske beskrivelse av Kretinisme: Redusert lengdevekst, mentalt tilbakestående, forsinket pubertet, redusert forplantningsevne. Ledsaget ofte av struma eller skadet tyreoidkjertel. Kjent i historisk tid siden Romersk tid,»gjenoppdaget» av Ord.

Men i pakt med et visst medisinsk sløvsinn så glemte deres kolleger det hele og først i 1873 beskrev Sir William Whithey Gull klart hypothyroidisme hos kvinner. Han kalte det kretinin-liknende tilstand, fordi kvinnene hadde problemer slik man så hos kretinin barn som manglet tyreoidkjertel. Men tro ikke at den engelske legestanden var først ute. Forbindelsen mellom Kretinisme og Thyroidsykdom ble beskrevet 300 år før av den nyskapende legen Paracelsus som i ettertid ble kritisert av samtiden fordi han mente at for mange av hans kolleger ikke kunne nok om det de uttalte seg om!

En kortfattet familie-historie.

Struma(illustrasjon)

I skrivende stund merker jeg meg at Gull  for 144 år siden noterte at pasientens væskeansamling og reduserte yteevne ikke kom fra nyre eller hjertesvikt, men måtte tilskrives thyroidproblemer. 90 år etter at Gull skrev dette fikk en venn av mine foreldre samme problemer. Hun og alle hennes søsken  hadde  grader av struma, men legen i min hjembygd mente det var nyresvikt og gav henne vanndrivende, hvoretter hun døde som følge av feil diagnose og medisiner…

At hun og alle hennes søsken hadde thyroid-problemer ble ikke tatt på alvor av leger anno 1960!!!  40 år senere da jeg begynte å studere thyroid-problemer innså jeg at både jeg selv og de fleste leger i min samtid ikke var ajour, derfor kom jeg for resten av mitt liv til å ville gjenopprette denne feilen ved min legegjerning og ved å spre faktabaserte kunnskaper via bøker og denne bloggen om et underkjent problem!!

Men det er ikke min filosofi  å hevde å  «ha rett eller gå til rette med uvitenhet»,  men å vekke kjærlighet til kunnskap, slik at alle som kan lite vil ønske å kunne mer. Bare slik blir verden bedre. Det er nok krig allerede om ikke krigen skal bre seg til legekontorene og ødelegge dialogen mellom legen og hans/hennes medborgere som tilfeldigvis har helseproblemer.

Professor Kocher og resultat av ikke å ha thyroidkjertel.

Emil T Kocher

Professor  Kocher  fikk Nobelprisen for å ha utviklet kirurgiske metoder for å fjerne en forstørret og/eller syk thyroidkjertel. Kocher fikk da se med egne øyne det Ord og Gull hadde beskrevet 40 år tidligere og som var blitt glemt, nemlig myxedema:  de  fysiske og psykiske lidelsene som er direkte følger av thyroidea-mangel.

Den Engelske Thyroid-revolusjonen.

I 1883 skjedde det noe enhver stoffskiftesyk bør lese med stor interesse:

Felix Semon

Den britiske legen doktor Felix Semon holdt da et foredrag der han hevdet at myxedema, kretinisme og cachexia strumipriva(Myxedema etter at tyreoidkjertelen er fjernet kirurgisk) var sykdommer som kom på grunn av manglende thyroid funksjon!!

Foredraget vakte stor latter blant enkelte i salen! Men i 1883 førte Semon`s foredrag etter hvert til noe positivt: etter foredraget ble det nedsatt en komité som skulle kontakte 118 kirurger i den kjente del av verden for å høre hva de erfarte hos pasienter som hadde fjernet tyreoidkjertelen .

64 av svarene var av god kvalitet og i 1888 utgav Clinical Society of London  den første  avhandlingen om følgene av mangelende thyroidfunksjon!!

Dette er begynnelsen på det som  ble om grunnlaget for virkelig thyroid-

Dr. Schiff

vitenskap som er ta syke på alvor. Avhandlingen  kom til å revolusjonere medisinen for de som forstod hva som var skrevet. Men avhandlingen manglet merkelig nok et viktig poeng: Den inneholdt ingen forslag til behandling!! Men den burde ha gjort det,  for allerede da fantes det forskning som kunne fortalt legene hva de skulle gjøre!

Den jødiske forskeren Moritz Schiff som da bodde i Bern , utførte i 1884 forsøk med å transplantere thyroidea fra friske dyr til dyr som hadde fått fjernet tyreoidkjertelen. Forsøkene bekreftet at dyrene fikk tilbake sin helse. Det skulle gå 7 år før dette ble brukt på mennesker. Å være tidlig ute betyr ikke alltid at man får fortjent ære.

 Dr. Murray: Behandlings-revolusjonen starter.

I 1891 beviste Dr. Murray at Myxedema lot seg behandle med NDT (Naturlig Desikrert Thyroid dvs. vev fra tyreoidkjertel). Fortsettelse om hvordan det først gikk veldig bra og deretter gikk mindre bra kommer i neste artikkel på bloggen i løpet av noen få dager.  Vil du ha de praktiske rådene må du inn på My Health Club der vi forteller hva du skal ha av utredning i denne moderne tid.

Disclaimer

Copyright Bjørn J Øverbye 2017

Hva er riktig diagnose og terapi for hypothyreose?

Mange mennesker har helsesvikt de mener stammer fra underfunksjon i thyroidkjertelen, men langtfra alle mener seg rett forstått og behandlet hos sine leger. Her starter en kortfattet historisk gjennomgang av problemet, med synspunkter/erfaringer fra ulike leger som mener de har de rette svarene…

Kortfattet ABC for stoffskiftesyke.

Thyroid-sykdommer var fra starten av en klinisk vitenskap. Det var ikke en labmessig vitenskap uten en klinisk vurdering. Dette forklarer en historisk utvikling om hvorfor det oppstod to skoler innen thyroid-sykdommer og hvorfor den eldre skolen som var rent klinisk ikke ble harmonisert med utviklingen av den nyere varianten som etterhvert ble 100% målbasert og ifølge den eldre skolen til sist tok avstand fra klinikk!

Før man begynner må man definere en del fundamentale begreper:

  1. Klinisk= legens evne til notere ned pasientens sykdomsopplevelse (symptomer), se eller også måle endringer av vekt, utseende, pasienters talemåte, adferd (tegn).
  2. Laboratorie medisin= Alt det en lege ikke gjør i samhandling med pasienten! Det vil si den aktivitet laboratorieutdannet personale/leger utøver når de måler kjemiske substanser eller ved bruk av mikroskopivurdering av kroppsvev og kroppsvæsker. Undersøkelser som EKG og GSR er labmessig undersøkelser, men med pasienten tilstede.
  3. Stoffskifte= Cellers evne til å utføre arbeid!!!
  4. Stoffskiftesykdom= En stor gruppe lidelser kjennetegnet ved enten økt stoffskifte i cellene (hyper-tilstander) eller redusert stoffskifte (hypo-tilstander)
  5. Thyroidea= en kjertel på halsen som lager hormon-sekret som sendes ut i blodet og som når det ankommer cellene kan øke cellenes energi-produksjon og derved øke deres stoffskifte!
  6. Thyroid-Hormonene: er kjemiske stoffer som lages i Thyroid-kjertelen. I alt er det identifisert tre typer man har forståelse av for hvordan de virker: T2(2-jod-tyronin), T3(3-jod-tyronin) og T4(Thyroxin). Effekten av T2 er dårlig kjent, men man vet den er viktig i deler av hjernen.
  7. TSH : er et signalhormon som lages i hypofysen og aktiverer produksjonen av hormoner i thyroidkjertelen.
  8. Forskjellen på T4 og T3: Den biologiske effekten av T3 er 3-4 ganger kraftigere enn T4 og mesteparten av T4 omdannes til T3 i cellene.
  9. Stoffskifte- økningen i cellene : avhenger dels av mengden thyroidhormoner (T2,T3,T4) som tilføres cellene og dels hvordan cellene reagerer på den hormonmengden som tilføres. Det pasienten opplever er derfor ikke uten videre mengden av hormon som tilføres cellene, men cellenes evne til å reagere på den tilførte mengden!
  10. Thyroid Hormon resistens: En stor gruppe lidelser der cellenes evne til å reagere på en viss mengde Thyroidhormoner er svekket slik at personer som lager like mye hormon som friske får symptomer slik som de som lager nok hormoner, men har friske celler.

Punkt 1-3 var kjent allerede for 150 år siden. Punkt 4-7 ble gradvis erkjent etter 1970 tallet og gradvis implementert i medisinsk hverdag. Mens punkt 9-10 nå gradvis erkjennes men enda ikke er allment kjent blant leger som arbeider spesielt med problemene nevnt i punkt 10.   ( Lowe 2000).

Pasientene faller stort sett mellom to skoler. Den eldre skolen er ikke lenger i drift av mange grunner, man har jo laboratoriemedisin ! Den nyere labmessig baserte (4-5)  ser i stor grad bort fra den eldre skolens kliniske erfaringer og bygger i størst mulig grad på laboratorie-prøver. Den nye integrerte skolen som i særlig grad stammer fra leger som Lowe omfatter alle faktorer (1-10) . Utkomme av en pasients skjebne er derfor ikke bare avhengig av legens utdannelse og labprøver, men også hans/hennes ståsted! (Lowe 2000)

I et forsøk på å forstå en utvikling har vår artikkel prøvd å lage en oversikt, uten å påstå at man vet ”hva som er best” fordi den enkelte pasienten er et landskap av mange faktorer som kun den enkelte lege kan uttale seg om etter nøye vurdering av den syke. Det man ønsker å få frem er hvorfor de som jobber med integrert hormonforståelse (Lowe og medarbeidere) ønsket å bevare erfaringen fra den eldre skolen og hvorfor de mener at de kan bedre helsen til flere syke, enn de som nå råder grunnen. Vi overlater til leserne å bedømme.

Del II: Thyroidsykdommenes ukjente historie!

Tidlig historikk: nedenfor en kort historisk oversikt for interesserte:

  1. 2700-900 F. Kr.: Tang og tare  brukes mot struma(forstørret tyreoidkjertel) i Asia !!!
  2. 40 F.Kr. Romerske leger bruker hav-tang for å helbrede struma (forstørret thyroidea-kjertel)
  3. Du vil knapt tro dette: i År 961 beskriver  arabiske kirurger hvordan man utfører vevsprøver fra thyroid-kjertlen  og fjerner struma kirurgisk!!!Det skulle gå 930 år før europeiske leger gjorde dette.
  4. 1543 anatomen Vesalius beskriver kjertelen på halsen som senere fikk navnet thyroidea-
  5. 1656 Thomas Warton gir kjertelen navnet thyroidea.
  6.  1811 Courtois oppdager Iod i havtang og i 1820 begynner  Coindet   behandler struma med Iod utvunnet fra tang og tare.
  7. 1831 leger forebygger struma ved å gi folk Jod !
  8. 1834 Dr. Graves beskriver en tilstand som får navnet Graves sykdom. Mange år senere erkjennes det at Graves sykdom skyldes hyperaktiv thyroidkjertel (1884).
  9. 1850 Dr. Curling beskriver utvikling av kretinisme (en tilstand ikke ulike Downs syndrom som bedres ved tilførsel av thyroidhormon) hos barn uten tyreoidkjertel. I 1860 mener professor Wirchow at tyreoidkjertel-svikt er årsaken til kretinisme.
  10. 1877 beskrives kretinisme hos voksne kvinner.
  11. 1882 professor Ord beskriver tilstanden myxedema det vi i dag kaller langtkommen hypothyreose. 1883 oppdager professor Kocher at når man fjerner tyreoidkjertelen oppstår myxedema. Samme året beskrives utvikling av kretinisme etter samme type operasjon.
  12. 1884 fra dette året forstod opplyste leger at Graves sykdom var fremkalt av sykdom i (overaktiv) tyreoidkjertel.
  13. 1888 den russiske forskeren Rogowitch oppdager at hypofysen begynner å øke når man fjerner tyreoidkjertelen og etablerer derfor den første forbindelse mellom thyroid-kjertelen og hypofysen.
  14. 1891 Dr. Murray man begynner å behandle myxedema med vev fra thyroid hos sau med klinisk observerbar effekt!!
  15. 1892 Howitz, McKenzie og Fox beskriver gode resultater med denne terapien.
  16. 1893 Den britiske Legeforeningens Tidsskrift :BMJ, lovpriser behandlingen av myxedem med tabletter laget av thyroidkjertel fra husdyr som en av de største bedrifter i datidens medisin. I ettertid ble slike tabletter kalt NDT (Naturlig Dessikrert Thyroid).
  17. 1894 E Merck lager de første kjente kommersielt tilgjengelige NDT-tabletter av thyroid-kjertelvev for bruk på syke. To år etter var det tilbud på markedet i USA fra ulike apotek.
  18. Etter 1894 er det uklart hvor mange apotek som lagde piller av thyroidkjertel fra husdyr, men de fantes, ifølge historiske kilder.
  19. 1896 man oppdager at tyreoidkjertelen inneholder Jod!!
  20. 1902 dr. Quervain beskrivelse av betennelse i tyreoidkjertelen.
  21. 1910 dr. Mayo innfører begrepet hyper-thyroidisme.
  22. 1912 man oppdager at thyroid-funksjonen er viktig for utvikling av insekter, dvs. har organstimulerende funksjon.
  23. 1914 Kendall isolerer hormonet thyroxin og kommer i handelen i 1917 i USA for svimlende 350 Dollar grammet den gang, tilsvarende noe slikt som 3.500 Dollar grammet etter dagens kurs! Først i 1923 ble hormonets oppbygging forstått.
  24. 1923 kommersielt  NDT laget av tørket vev fra tyreoidkjertel hos ku kommer i handelen.
  25. 1926-29 det gjøres sammenliknende studier av effekten av NDT versus injeksjon med rent T4, begge ble ansett å ha lik effekt. (T4 tabletter var enda ikke kommersielt tilgjengelig).
  26. 1931 Leger oppdager TSH hormonet i hypofysen som er ansvarlig for å stimulere tyreoidkjertelen. I 1949 be samspillet med hypofyse og tyreoidkjertel forstått.
  27. 1934 stor produksjon av  NDT laget av tørket kjertelvev kommer i gang under merkevaren Westhroid. Siden kom det produkt ved navnet Armour fra firma Forster.
  28. 1936-52  undersøkelser bekrefter at leger får forutsigbare helseforebedringer i behandling av hypothyreose med kommersielle NDT produkter.
  29. 1952-54 oppdagelsen av hormonet T3 i thyroidea. I 1954 lages syntetisk T3.
  30. 1965- Kommersielt syntetisk T4(thyroxin)i tablettform blir tilgjengelig i USA og deretter andre land.
  31. 1967 legene Refetoff, de Groot og de Wind oppdager thyroid-hormon resistens, dvs. at celler har nedsatt evne til å reagere på thyroidhormoner og at man derfor får hypothyreose ved normale verdier av thyroid-hormoner i blodet.
  32. 1970 oppdagelse av thyroid kjertel reseptorer og hvordan T4 omdannes til T4. I samme periode kunne laboratorier begynne å tilby målinger av hormonene T3,T4 og TSH i blodet hos pasienter.
  33. Samme tidsperiode begynner leger å bruke stadig mer syntetisk T4, T3 og justerer dosen etter målinger av TSH,T4 og T3 i blodet. Legene oppdager da at tørket thyroid vev (desikrert vev) også kalt Natur Thyroid produkter fører til økt T3 i blodverdier.
  34. 1980 leger begynner å definere hyperthyreose laboratoriemessig som lav TSH og /eller samtidig forhøyede verdier av enten T4 eller T3 og T4 samtidig. Det oppstår nå en endring i holdning til pasienter ved at labmessig vurdering begynner å gå foran klinisk.
  35. 2000 Dr. john C Lowe publiserer sitt hovedverk Metabolic Treatment of Fibromyalgia som setter Thyroid Hormon resistens på dagsorden som et underkjent fenomen.
  36. 2005 -Mark Starr innfører et nytt begrep for thyroid hormon resistens: Hypothyrese type 2. Logikken er: Diabetes type 2 er sviktende effekt av insulin i cellene fordi cellene er skadet slik at selv høye verdier av insulin gir diabetes. Derfor Hypothyreose type 2 er klinisk hypothyreose med normale eller høye verdier av thyroidhormon i blodet.
  37. etter 2005:  Ikke lenger fred mellom stridende parter. Pasientene lider.

Del III: Hva er egentlig riktig terapi av lavt stoffskifte?

En av de mest fundamentale sider ved stoffskiftelidelsenes historie er at legene allerede på slutten av 1800 tallet hadde beskrivelser på hva som skjedde når pasienter hadde thyroid-sykdom.

Den ene kilden til kunnskap var kliniske beskrivelser av tilstanden hos pasienter med struma: forstørret men under-fungerende tyreoidkjertel.

Den andre kilden til kunnskap var at man på slutten av 1800 tallet begynte å operere ut tyreoidkjertel hos pasienter med struma, men uten at man kunne tilby terapi og fikk se den kliniske endringen pasientene gjennomgikk når de ikke lenger hadde tyreoidkjertel.

På dette tidspunktet visste man at tyreoidkjertelen var viktig for helsa,  men man kjente ikke til den kliniske effekten av mangel på kjertel, noe man altså først hadde bevis for da man opererte ut kjertelen hos strumasyke og de med kreft i kjertelen……….. Les resten av denne spennende artikkelen på vår betal-tjeneste My health Club  om 2 dager fra i dag.

DISCLAIMER

Kilder(klikk på hyperlink og finn kildene)

Broda Barnes: Hypothyreoidism The Unsuspected Illness

John C Lowe:NDT; Dr. Richard Guttlers False Claims about it..Thyroid Science 4 ,9, 2009

John C Lowe: The Metabolic Treatment of Fibromyalgia

Mark Starr: Hypothyroidism Type 2-The Epidemic

The Clark T Sawin Resource Center: Thyroid Hisotroy Timeline.

Wikipedia: Desiccrated Thyroid Extract

Bjørn J Øverbye: Lavt stoffskifte, Veiviseren Forlag

Copyright Bjørn J Øverbye 2017                                        

Forfatteren  kan kontaktes via postkassen på denne Websiden.

Fysisk syke trenger ikke psykiatriske diagnoser !

 
Ingen behøver å forklare deg hva det vil si å være syk: det er noe du opplever som avvik fra det å være frisk. En helsearbeiders oppgave er å notere alle dine problemer, gjøre relevante målinger, finne ut årsaker ved målinger og undersøkelser og deretter forme en forklaring. Så skal det  lages en forklaring og en behandling basert på kunnskap. Men fortsatt er det helsearbeidere som tror at at dersom de ikke finner svar er du ikke troverdig, og din helbred blir derved forsinket...
Fra serien: Selvhelbredelse
"De innbilt syke..."
Mind Your Health Club".

Mat for liv
Bli medlem her  -  hvis du allerede er registrert så må du først logge inn med ditt brukernavn og passord for så å oppgradere ditt medlemskap her eller klikk på Bli medlem knappen til høyre for å oppgradere.

Analyse: Medisinfri terapi av psykiske lidelser?

 

I 1966 kom suksessboka  Valley of The Dolls av Jaqueline Susann ut i USA. Boka tar opp misbruk av «nerve-piller» blant amerikanske kvinner. I Norge sa vi den gang: Slik blir det ikke her. Nå «knasker» 14-15% av alle nordmenn «nerve-piller». Hva er årsaken til at vi kopierer USA der vi burde funnet andre løsninger?

Ønsker seg mer kompetente leger.

young professorLegene Sverre Lundevall og Bente Aschim hevder at de fleste vanlige psykiske  problemer  kan løses uten legemidler som endrer nervesystemets funksjon. Tiltakene for medisinfrie løsninger er underveis, men det er et langt stykke å gå: Kanskje er noe av grunnen at professorene som planlegger legestudiet ikke prioriterer utdanning i psykologi og årsaks- orienterte, medisinfrie løsninger. Dette avspeiles ved at Legestudiet i Norge kun strekker seg over 12 uker (MEDSEM8R)med følgende formål:” Studentene skal gjennom semesteret erverve nødvendige kunnskaper om det biologiske, psykologiske og sosiale grunnlaget for utvikling av psykiske lidelser, rusmiddelmisbruk og avvikende adferd”. Etter dette har leger en kort innføring i akutt-psykiatri i 11 og 12 semester og siden en del timer i faget spesialist i allmennmedisin. I forhold til etterspørsel blant publikum kan utdannelsen synes mager.

Mestring istedet for misbruk.

Du er dum du !!Legeforeningen skriver i en kronikk at det er ingen  grundig obligatorisk kursing i psykiatri for å være allmennlege som kan påstås å heve legen opp på det nivå samfunnet trenger ! For å bøte på dette  tilbyr «entusiaster» blant leger et kurs i KAT (Kognitiv Adferds Terapi). Kurset omfatter 66 timers varighet av 50 timers forelesninger. I kursets intensjoner heter det oppmuntrende at 80% av alle pasienter med mild til moderat depresjon i dag behandles av fastleger og at legemidler ikke skal være løsningen .

For de som virkelig ønsker å bli flinkere tilbyr Norsk Forening for Kognitiv Terapi et 242 timers kurs over 3 år, rettet mot leger og psykologer.Per dato har ikke vårt nettsted noen oversikt over hvor mange allmennleger som har deltatt.

Dette er  private initiativer som absolutt må og skal berømmes, men pr. 2016 har hele initiativet for å bedre legers kunnskaper kun resultert i et obligatorisk kurs på 15 timer over 2 dager!

Det er derfor et langt stykke vei fra fornuftige legers ønske om en mer medisinfri hverdag for pasienter med psykologiske problemer og psykiatriske lidelser frem til at alle leger lærer det initiativtagerne mener bør være minstemålet.

På søken etter enkle løsninger?

kommunikasjonI en slik situasjon blir derfor kjemisk atferdsendring ”løsningen” fremfor kognitiv atferdsendring (Kognitiv= jobbe med tanker). På nettstedet Webpsykologen.no tas dette emnet opp og det gis ingen løsninger: På den ene siden innser fagfolkene Sondre og Janne Risholm Liverød som drifter nettstedet at legemidler ikke løser problemet fra bunnen, på den annen side tror man at det i fremtiden blir løst ved mer målrettet bruk av et fåtall legemidler. Hva velger allmennlegene når de ikke behersker psykologi? De fleste vil da velge ut fra hva man har å tilby og da blir kjemi det foretrukne valget!

Og når  problemer ikke løses blir resultatet at legemidlet erstatter problemløsningen og legemiddelet går over fra å være kurerende til å bli et vedvarende behov, dvs vanedannende ifølge verdenskjent psykiater Peter Breggin

«Nervemedisiner» –   fortsatt god butikk.

Hvor mye som selges er imidlertid noe av en oppgave i seg selv å finne ut. I Folkehelseinstituttets publikasjon  Legemiddelforbruket i Norge 2011-2015 kan man under gruppen N05-N06 ved hjelp av kalkulator etter hvert regne seg frem til at salget av psykofarmaka i 2015 lå på 1634,5 Millioner kroner. Salget har vært jevnt stigende fra 1990 frem til 2008 der det har flatet ut, trolig fordi man har nådd et metningspunkt for salg av legale midler.

Utflatningen kan trolig  forklares ved at det er en økning i selvmedisinering blant befolkningen ved at flere mennesker nå bruker alkohol, narkotika og illegalt omsatte nervemedisiner i stedet for å gå til legen for å få hjelp..

Hver 7. nordmann på legale nervemedisiner!

Det legale salget tilsvarer at ca. 14-15% av hele den norske befolkningen til enhver tid bruker psykofarmaka. Siden en slik statistikk ikke tar hensyn til aldersgrupper og vi vet at i alle fall barn i mindre grad medisineres betyr det at den andel av befolkningen som medisineres må bruke mer. Mer om legemidler/misbruk  og medisinfrie løsninger i neste artikkel.

NB_ Pasienter som bruker nervemedisiner må ikke slutte med disse uten å ha kontaktet fastlege eller annet fagpersonell.Brå nedtrapping på egen hand kan medføre betydlig  helsefare i følge eksperter.

Copyright Bjørn J Øverbye 2016

Disclaimer